ICD,全称为植入型体内自动除颤器,是一种能终止危及生命心律失常的一个多功能、多程控参数的电子装置,通过置于心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动,发放抗心动过速起搏或20-30J的除颤能量以终止快速性室性心律失常,使病人转为窦性心律。目前临床上使用的ICD具有发放抗心动过速起搏、心脏除颤以及治疗心动过缓能多种处理能力,目前认为,ICD是治疗危及生命恶性室性心律失常的首选和最有效的方法。 CRT即心脏再同步化治疗,因心衰患者都存在心脏扩大且收缩无力的特点,其中,约有30%左右的患者尚存在心脏收缩不协调。现有的所有药物对心脏活动的不协调都无能为力。心脏再同步化治疗也称为"三腔心脏起搏器"(相对于普通心脏起搏器的单腔和双腔而言)。医生将两根起搏导线分别放置在左右心室,然后在皮下埋置一个脉冲发生器,后者通过发放脉冲同时激动左右心室,让左右心室同时收缩而使其工作同步化,从而达到改善心力衰竭症状,改善心脏功能,明显降低死亡率。如这种三强起搏器也具有ICD功能,则称之为CRT-D。我科目前已成功植入近百例ICD和CRT,成功挽救病人生命,改善心衰患者的生活质量。[原稿发布日期:2009-3-3 15:05:35]
房颤是脑卒中的一大危险因素,夏季防卒中先防房颤2018-08-08 00:00来源:厦门日报本报讯(记者楚燕通讯员罗超)夏季天气炎热,是脑卒中高发时节。医生提醒,房颤是脑卒中的一大危险因素,房颤患者发生脑卒中的风险是常人的5至7倍,夏季尤其要注意防治房颤。房颤是最常见的心律失常,可引发卒中和心衰。房颤症状多不典型,部分患者房颤发作时会出现明显心慌等不适;有些房颤症状并不典型,比如只表现为胸闷、气短、呼吸不畅、眩晕等不适症状,容易误以为是天气炎热出现的生理反应,未能及时就诊;有些房颤患者平时无任何症状,等到卒中或者心衰时就诊才发现自己患有房颤。杏林的王阿姨被“胸闷、气短”困扰多年,夏天和冬天格外明显,辗转多家医院,一度被怀疑是冠心病,但冠脉造影后排除了这一诊断。前阵子,她的症状频繁发作,到社区卫生服务中心做了72小时动态心电图检查,显示是“阵发性房颤”,房颤出现的时间与她胸闷、气短的时间相吻合。诊断明确后,她转至第一医院接受房颤冷冻球囊消融,手术操作时间不足1小时,术后第3天即出院。现在已术后1个多月,她没出现“胸闷、气短”,“现在终于敢出门旅游了,正规划着全家到国外旅游呢。”“房颤的治疗,主要包括节律控制、心室率控制和卒中预防。”第一医院房颤中心郑武扬博士介绍,不同房颤患者、房颤的不同时期,治疗的侧重点不同,治疗方法因人而异,可以选择药物治疗,也可以选择介入治疗,如导管消融、左心耳封堵等,需要多学科密切协作,对房颤患者综合管理。
13日下午,厦门大学附属第一医院房颤中心正式启动。美国著名心电生理专家、美国圣弗兰西斯医院心脏电生理室教授、美国孟费斯斯特恩心血管基金会名誉教授蓝志强教授受邀成为房颤中心特聘主任。冷冻球囊房颤消融经验交流会也在同日展开。 记者 匡惟 通讯员 罗超 【背景】 规范房颤诊治技术 带动海西房颤诊疗水平 据介绍,心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常,在普通人群中房颤发病率为0.5—1.3%,随着年龄增长,其发病率逐渐升高,80岁以上人群房颤发病率达10%以上。房颤患者除了心慌等不适,更可能引起心力衰竭、血栓栓塞(如脑卒中)等严重并发症,尤其是合并充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、年龄大于75岁、有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者。房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。“房颤病人的中风概率为正常人的5-7倍。不少房颤患者平时没有症状,发生了脑中风,检查后才发现是房颤引起的。”厦门大学附属第一医院心血管内科主任谢强介绍。 为此,中国心血管健康联盟、中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心律学专业委员会联合作出在全国建立若干个房颤中心的决定。为了进一步规范本地区房颤的诊治,更好地带动并提高海西房颤诊疗水平,厦门大学附属第一医院积极响应,特成立“厦门大学附属第一医院房颤中心”,配套开设房颤门诊和急诊,同时为申报中国房颤中心认证做前期准备。 据了解,中国房颤中心认证工作委员会确立的我国房颤中心建设的基本理念是“以具备导管消融及左心耳封堵(LAAC)能力的医院为核心,通过对医疗资源的整合建立起区域协同诊治体系,以提高对房颤的整体诊治水平”。 【人物】 受聘专家祖籍漳州 愿为闽南医疗发展出力 蓝志强到达第一医院后,参与查房,进行讲学,并指导完成了多例心内科疑难手术。在手术中,蓝志强详细采集患者心脏的电活动情况,在手术前将机理详细标注出,并且在术后再次详细讲解。 厦门大学附属第一医院副院长、厦门市心血管病研究所所长李卫华介绍,蓝志强教授是美国最早开展冷冻球囊消融手术的专家之一,有2000多例冷冻球囊消融手术经验,积极在世界范围内推广并指导冷冻消融治疗技术,经常参加国内外重大会议的主题演讲和手术表演,为房颤冷冻消融技术作出了巨大的贡献。此次聘请蓝志强为房颤中心特聘主任,对第一医院房颤中心的建设以及治疗具有重要作用。李卫华表示,未来,第一医院将输送更多的年轻医生到美国学习,将最前沿的技术和理念带回来。“我们不断提高房颤治疗技术,最终将惠及患者。” 蓝志强祖籍漳州,他表示能受邀为闽南的医疗发展贡献一份力量,十分荣幸。作为房颤中心特聘主任,他将与本地专家一起探讨如何更快、更有效地开展房颤治疗,分享自己的经验,更要与年轻医生一起学习、提高。 【技术】 冷冻球囊房颤消融 手术时间短治愈率高 厦门引入冷冻消融技术,在第一医院已经利用该技术完成近百例手术,目前手术量位居全省第二。冷冻球囊消融是一种新型的房颤消融术。导管入径后,将左心房与肺静脉间冻起来,消除肺静脉与左心房之间的异常电活动,以达到根治房颤的作用。该技术对治疗阵发性房颤效果最好,近年来在房颤治疗领域逐步走向临床应用,并日渐成熟。该手术时间短、成功率高、术后并发症少,安全性较高,同时提高病人舒适感。不过,冷冻球囊技术并非取代传统的射频消融技术,部分患者需要两种技术结合才能达到最好效果。 一名70多岁的男性患者在第一医院心内科行房颤冷冻消融,其房颤来源于肺静脉和上腔静脉两处,在蓝志强教授指导下,谢强主任通过冷冻消融技术消除了患者两处病灶。 谢强介绍,90%的房颤“发源地”位于肺静脉,10%左右位于上腔静脉。上腔静脉上有心脏的“发电机”——窦房结,同时一条膈神经位于上腔静脉旁,如果不小心损伤窦房结或是膈神经都会造成严重后果,因此少有人使用冷冻消融技术治疗此类患者,而传统的射频消融手术面临手术时间长、患者花费高等问题。蓝志强介绍,他在中国已成功完成过多例冷冻消融手术。 在冷冻球囊房颤消融经验交流会上,谢强完成2例房颤冷冻消融手术演示,30名来自福建、广东的心内科专家在第一医院导管室进行手术观摩。通过此次交流会,将冷冻球囊房颤消融推广到全省其他医院,有助于提高福建地区房颤治疗水平。 第一医院心内科 厦门大学附属第一医院作为闽西南最大的综合性三级甲等医院,是全国首家双料通过JCI学术医学中心医院认证和HIMSS7认证的综合性医院,综合实力强。厦门大学附属第一医院心内科(厦门市心血管病研究所,含心外科等)作为厦门市重点学科,在闽西南地区甚至全省享有较高声誉,业务技术、科研实力均处省内领先地位,开展诸如冠心病介入治疗、不停跳心脏冠脉旁路移植术、快速性心律失常射频消融术、永久性心脏起搏器植入、结构性心脏病介入治疗技术等多项技术。 厦门大学附属第一医院自2006年开始开展房颤射频消融技术,积累了丰富的手术经验;2015年开始开展房颤左心耳封堵术预防房颤卒中,目前手术例数排全省第二。
作者: 楚燕 罗超 来源: 厦门网 日期: 2016-07-15......6月中旬,第一医院心内科唐蓉主任医师、郑武扬副主任医师两位专家到新疆昌吉市人民医院开展援疆工作,主要进行手术指导以及学术交流。“我们的主要目的是把当地医院还没办法开展的射频消融等技术带过去,提高其医疗技术水平,造福当地百姓。”第一医院心内科谢强主任介绍,心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法,将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内,到达心脏发病位置后,释放射频电流,从而一次性消除病灶。这种方法不开刀,创伤小,成功率极高,已成为根治快速性心律失常的首选方法。据了解,郑武扬副主任医师到新疆后开展了2例射频消融手术,其中在昌吉市人民医院开展的在CARTO三维标测下行室性早搏的射频消融术治疗填补了昌吉州的三维标测指导下的射频技术的空白。除了手术外,唐蓉主任医师、郑武扬副主任医师还在当地医院做了《急诊PCI术的血栓处理以及急诊PCI术的质量管理》、《心律失常的急诊处理》学术讲座,昌吉州人民医院、昌吉州中医院以及昌吉市人民医院的医务人员约100人参加了讲座。当地医生表示,厦门心血管病专家讲课内容深入浅出,实用且新颖。......
2016-08-11 17:29 来源:厦门网 何崇梅我有话说专家提醒:房颤无小事,前一周心衰,后一周脑梗,这种事件门诊很常见20160811厦门网 2016-08-11 00:00许多人对高血压引起“脑卒中(中风)”非常警惕,但对于房颤却认识不够。它可是一只“打瞌睡的猛虎”,也是中风最大的“预备军”。很多患者也是在中风后,才知道自己有房颤。如何辨清房颤真面目,不让心跳轻易“失控”?如何降低房颤引发中风的危险?记者请厦门第一医院心内科专家,为大家解疑答惑。文/记者 何崇梅 漫画/小牛【数据】每6个中风患者就有1个是房颤患者:“我被诊断为房颤后,平时都很正常,也没有不舒服的感觉,只要不发病,就不会发生中风吧?”面对患者的咨询,厦门第一医院心内科郑武扬博士很明确告诉她:“只要被确诊为房颤,就意味着脑中风的风险随时存在。不能有侥幸心理,也不能麻痹大意,必须坚持房颤中风预防治疗,预防脑中风的发生。”他告诉记者:“房颤已成为引起中风最重要的危险因素之一,但是许多老百姓,甚至一些非心血管专业医生对房颤的危害认识也不够。实际上,除高血压以外,房颤是引起中风的另一只猛虎,也是中风的‘预备军’。”“从神经内科得到的临床数据表明,中风的患者里,至少有三分之一患有房颤,也就是差不多每6个中风患者就有1个是房颤患者,但这个危害被忽略了。因此我特别希望媒体多给民众一些提醒,一旦得了房颤,要有预防中风的意识。”他说。【症状】经常心慌、胸闷、气短 或是房颤初期症状患者:“经常心悸、心慌,但是每年一次的体检,心电图提示又是正常的。这会是房颤吗?”郑武扬:如果是持续性房颤,普通心电图即可以确诊;但有一部分房颤是阵发性发作(称为阵发性房颤),发作时间不定,发病初期一年就那么几次,因此平时体检的心电图容易漏掉。有的人发生心慌、心悸等疑似症状,到医院准备做心电图等检查时已缓解,体检时就检查不到了;在这种情况下,可以选择24小时或者72小时动态心电图检测,甚至携带式简易心电监测设备,可能有助于发现房颤。也有一部分房颤,在引发心衰或者中风之前,没有明显的“心慌、胸闷、气短”等自觉症状,称之为“隐匿性房颤”,这类房颤起病隐匿、早期可没有任何明显症状,可能体检时无意中发现,难以引起重视,诊断和治疗率很低,但实际上,这类房颤与其它有症状的房颤,可能带来的危害是一样的。需要提醒的是,心悸、心慌可能是房颤初期的主要症状,需警惕。通过最简单的心电图就可确诊是否有房颤。郑武扬介绍说:心慌、气短、胸闷等症往往是房颤患者最先发现的异常情况,体力明显下降、轻微活动就气喘,给生活带来诸多不利。“许多老年人对于房颤无所谓,觉得身边好多人都有,平时也没有大的不适反应,因此也不做积极干预。实际上,房颤无小事,前一周心衰、后一周脑梗,这样的房颤惹祸事件,门诊非常常见。” 他说。【用药】没有了不适感觉 也不要停止服药患者:我是房颤患者,服用了大半年的抗凝药物华法林,需要经常查血很不方便,我现在没有不适感觉,可以停止服药吧?郑扬武:抗凝药实质上是通过阻止心房中血液凝集成血块,来预防中风的发生。如果一旦被医生评定有中风风险了,无论有无症状,也无论阵发、持续或永久性房颤,一定要每天坚持服用抗凝药或选择手术治疗。传统抗凝药物华法林尽管价格较为便宜,但确实也存在用药不方便,比如患者需要定期到医院做血液监测,以至于有的患者难以做到长期坚持,而影响华法林的疗效。他说:“防中风的房颤治疗也可以选择非药物技术,如射频消融术或左心耳封堵术等。前几天一名65岁男性患者,前一周因气喘住院,方知晓自己患有房颤,纠正心衰后出院,并开始服用华法林抗凝。没想到出院后没几天即发生脑梗再次住院。幸运的是当地医院诊治相当及时、恢复尚好。因担心再发脑梗的风险,经引荐,近日在医院成功行左心耳封堵术,有望更加有效地预防房颤中风的发生,并可以大大降低抗凝药物带来的潜在出血风险。”郑扬武最后特别提醒:临床证实,房颤患者服用阿司匹林减少脑中风的效果是相当有限的。
正常心脏心律起源于窦房结,由窦房结发放冲动,传到心房引起心房收缩、继而传导至心室引发心室收缩,如此完成一次完整的心跳过程。成年人的心跳频率在60次~100次/分之间。心律失常,即心脏冲动的起源和(或)传导障碍,导致心脏搏动的频率和(或)节律异常,表现为心跳过快、心动过缓,或者出现异味心律如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、房扑、房颤、室性心动过速等。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病,可单独发病,也可并发于诸如冠心病、心肌病等其他心血管疾病。某些心律失常,可以是“良性”疾病,只要适当治疗,即可无大碍;而有些心律失常,则可能严重危害您的健康,比如房颤,除了可能出现“心慌、乏力、胸闷、气短”等不适,尚可诱发心力衰竭、引起脑中风的风险(据目前流行病学资料,房颤人群中风风险是心律正常者的5-7倍,脑卒中者超过20%以上是房颤引起);而心动过缓,或是房室传导阻滞,尤其是完全性房室传导阻滞,由于心跳太慢、可以导致心脏射血量减少、大脑供血不足,除了可以出现头晕、黑朦甚至一过性意识丧失等情况,严重者可能危及生命。因此,及时的诊断各种心律失常,该接受治疗者,尽快进行针对性的治疗,而对某些“呈良性经过”的情况,则可放下思想包袱,更好的生活、学习、工作。
您是否有过这样的经历,突发感觉心脏跳的很快,持续一段时间自行缓解,屡屡赶到医院前已经缓解,以至于包括动态心电图、心彩超等检查均未能明确诊断,但又反复出现,使得您不得不四处求医,却也常常“无功而返”?您是否心有过这样的感受,感觉心跳经常很快或慢而有力,或感觉自己心脏咯噔一下的停跳感,自己摸脉搏时出现“心脏漏跳”的现象?你是否有过这样的经历,时常出现头晕、乏力、甚至出现一过性黑朦,但透露CT或磁共振均“无异常发现”呢?是的,这种情况往往是“心律失常”作祟;但“诡异”的是,很大一部分心律失常,尤其是阵发性发作时,常常由于呈“阵发性”发作,在发作间歇,包括动态心电图在内的检查常常“未见异常”。那么,面对“诡异”的心律失常,是否“束手无策”呢?答案是否定的。任何心律失常,都有其特点,只要在专科医生的指导下,通过一些蛛丝马迹,借助必要时的有针对性的检查,还是能使困扰您的“心律失常”无处遁形。 心律失常到底是什么样的疾病?该怎样去应对呢?为更好的帮助广大病友解除困扰,我院开设“心律失常”门诊,由心律失常专家坐诊,为心跳不规律的患者进行专业指导、专业的治疗。(厦门大学附属第一医院心律失常门诊:星期四上午,第一医院门诊大楼二楼5号诊室)。
房颤,即心房颤动,是成人最常见的心律失常之一。目前多国的临床研究表明,房颤的总发病率约为1%,并呈上升趋势。房颤的发生与年龄相关,年纪越大,房颤的发病率越高。心律正常时,心房和心室以一定的频率(一般是60-100次/分),规律的激动和收缩,以保持心脏正常泵血功能。一旦发生房颤,心房的激动频率高达300-600次/分,且激动传导杂乱无章,心房失去正常的收缩,不但影响心脏的泵血功能,导致或加重心衰,还容易在心房内形成血栓,血栓脱落即可引起中风等并发症;据统计,房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。房颤者,尤其是发生初期,心率往往比正常窦性心律时快而不规则,因此患者常有心慌、自觉心跳快且不规律,脉搏不整齐等不适,也可以表现为不典型的胸闷、气短;但也有部分患者房颤时心室率不快,尤其是慢性房颤者;这种情况下,患者可能无任何症状,直至因为心衰或者出现中风就诊,才发现心房颤动。诊断房颤的最简单检查方法是心电图检查和动态心电图,尤其是心慌等不适发作时。但对于阵发性房颤,发作间歇期描记心电图可能为正常,因此,出心慌、胸闷、气短等不适时及时就诊并接受心电图检查显得尤为重要;另外自己学会触摸脉搏,心慌不适时了解自己的脉搏情况并详细描述给心律失常学专家,也能给诊断提供重要的线索。根据房颤发作的特点,可以将房颤分为:初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长程持续性房颤五类。阵发性房颤是指能在7天内自己转复为窦性心律者,一般房颤的持续时间<48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;而当房颤持续时间超过1年,但结合病情及患者意愿,考虑进行转律治疗(即恢复窦性心律,如进行房颤射频消融手术治疗)时,则称为长程持续性房颤。< span="">
67岁的李先生患有房颤多年,不到一年就中风三次,“前三次都幸运地抢救过来了,但不知道下次如果发生中风能否再次幸运。”李先生非常担忧。庆幸的是,他听从医生的建议,为左心耳做了封堵术,将血栓堵住,不让它乱跑,免除了李先生的担忧。 九成房颤患者 血栓在左心耳形成 67岁的老李长期患有高血压、糖尿病,8个月前因说话不清楚去医院检查,发现他不仅患有脑栓塞,心电图还发现有房颤。短短8个月的时间,老李就中风三次,虽然前三次都幸运地抢救过来了,但老李忧心忡忡,担心不知何时还会再次发生中风。“不少房颤患者平时没有症状,发生了脑中风后经检查才发现是房颤引起。房颤病人的中风几率为正常人的5-7倍。”厦门第一医院心血管内科主任谢强表示,房颤患者90%的血栓都是在左心耳形成的。左心耳是从左心房伸出的耳状小囊,正常心跳时,有规律的收缩不至于形成血栓;发生房颤时,左心耳内的血液近乎处于淤滞状态,容易形成血块,血块一旦脱落,就可以引起中风或者肢体动脉栓塞导致肢体坏死可能。 为了避免血栓形成,减少中风,按照传统治疗方法,老李要长期服用华法林进行抗凝治疗。但这药不能多吃也不能少吃,少了达不到预防作用,多了又容易引起出血的情况。这样每隔1-2周就需要抽血检查凝血功能,对此,李先生有些抵触。“通过封堵器置入后永久闭合左心耳,既可以减少90%以上的血栓发生,效果优于抗凝血药,又可避免吃药,大大降低了吃药引起的出血风险。”听到医生的介绍,李先生决定试试。 历经一个小时 左心耳上筑“堤坝” 近日,老李在厦门第一医院进行了左心耳封堵手术,这是一个出血量极小、不需要开胸,且手术时间仅一小时内的微创手术。 医生通过一根直径4毫米的传输系统,在患者右侧大腿根部打针穿刺,沿着血管把导管伸进到心房并抵达左心耳位置,然后置入封堵伞并打开,就能将左心耳封堵起来,将左心耳心腔与左心房隔绝。“就像在左心耳上筑一个‘堤坝’以减少血栓形成,预防中风。”谢强介绍,“手术成功后,患者就可以停用华法林等抗凝药物,达到一劳永逸的治疗目的。”术后次日,老李就可自己下床活动了。 医生提醒,随着年龄的增长,房颤发病率逐渐升高,80岁以上人群房颤发病率甚至高达10%以上。房颤患者除了心慌等不适,更可能引起心力衰竭、血栓栓塞等严重的并发症,容易引起中风并发症,左心耳封堵术的开展,为治疗房颤、预防中风开辟的一条全新的道路。